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摘要: 说到便血,大家的第一反应可能就是据菊花一紧,鲜血四溅。好像便血在重任眼里就是痔疮、肛裂,还带有鲜红的颜色。其实不是的,事实上,便血不仅是伴有鲜红的血,只要是便内含有血液,从肛门排除,那都可称之为便血。

便血快速解读!

说到便血,大家的第一反应可能就是据菊花一紧,鲜血四溅。好像便血在重任眼里就是痔疮、肛裂,还带有鲜红的颜色。其实不是的,事实上,便血不仅是伴有鲜红的血,只要是便内含有血液,从肛门排除,那都可称之为便血。

便血一般会分为三种形态:大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态,就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样,我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。

便血三原色——黑

黑便也称“柏油便”,主要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”,是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长,红细胞被破坏,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,有时粪便附有黏液而发亮,类似柏油。

1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌

作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病,胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡

胃溃疡是常见的消化道疾病,上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部,也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经12小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状,或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。

3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎

急性糜烂胃炎起病较急,有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便,单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。

4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡

表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,如果出现出血,会引起黑便。

 

便血三原色——暗

暗色便即为脓血便,指的是排出的粪便中既有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,例如:

1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌

早期直肠癌多数无症状,但是随着大肠癌的生长,到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期,直肠癌会使大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌

分左、右结肠癌,结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,便前腹痛,稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。

3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状,在大多数病人中本病表现为慢性,在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便,可多达每天30次的高热与腹痛。

4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉

多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病,多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关,且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续,后期伴有恶变。若继发感染,以上症状则加重,大便稀软、味臭、带有泡沫,有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体,便后可脱出肛外,呈暗红色、乳头状肿物。

便血三原色——红

红色便即为鲜血便,红色便大多为急性出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病,例如:

1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮

痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血,严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是,外痔一般无大便出血表现。

2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉

直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混。当然,如果息肉位置高、数量多,有时血液也会与粪便相混。

3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂

表现为排便时肛门疼痛,便后持续一段时间。同时伴有便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血或擦拭见血。

4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂

直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重,引起不同程度的肛门失禁,常有黏液流出,导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难,常出现便秘,大便次数增多,呈羊粪样。黏膜糜烂,破溃后有血液流出。

那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢?并不是。不管症状如何明显,在确诊之前,仅仅依靠经验或者文字,都是不对的,还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述,并非绝对,一旦发现身体健康出现症状,应当及时前往医院就医,甄别病症,以免延误病情。


专家介绍

       吴作会教授,毕业于第四军医大学,学士学位。现任中华中医药学会肛肠分会常务理事,中国中医药肛肠病研究会副主任委员,美国洛杉矶中医学会会员。从事临床医学肛肠疾病的治疗研究创新三十余年,发表学术论文二十多篇,学术篇“化管条治疗高位复杂性肛瘘”在1998年全国肛肠学术会议上被评为三等、1999年在首届世界创新医学大会论文中,被评为一等奖、2006年又被中华中医药学会肛肠分会肛肠学术会议上被评为优秀论文, 被聘请为中华中医药学会肛肠分会常务理事。 

      曾被国务院事务管理局特邀为政要解决健康问题。在中国青年报、中国工人报、中国妇女报、广州日报、北京日报、羊城晚报、陕西日报、北京晚报等多家媒体都报道他有关于痔瘘的详细事例。主要针对内外痔、混合痔、肛瘘、脱肛、肛乳头瘤、肛肠各种疑难病症等治疗。肛肠疾病治疗不手术、无痛苦,肛肠顽疾无遗漏。


刘昌林主任,男,北京复兴路门诊中医肛肠中医肛肠科主任,毕业于陕西中医医院,曾任北京中医药大学附属医院进修深造。现为全国中医肛肠专家委员会委员、中华中医药学会会员、中华中医药学会肛肠分会理事会理事、中国医师协会肛肠专业委员会会员。擅长中西医结合治疗痔疮,肛裂,肛瘘,肛周脓肿等肛肠疾病。



刘顺禄男,北京复兴路中医肛肠门诊中医肛肠科主任,毕业于北京中医药大学,行医20余年,曾进修于北京中日友好医院肛肠科,工作于空军航空医疗研究所附属医院,于2004年加入中国中医肛肠医师协会,为肛肠医师协会会员,擅长中西医结合治疗肛瘘、肛裂、肛周脓肿、内外痔、混合痔、肛门湿疹等肛肠疾病的治疗和研究。


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吴作会院长获奖荣誉


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